MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI

Capitaneria di Porto di ____________________
_________________________
(Intestazione dell’Ufficio)

Prot. Nr. ___________
R.G.  Nr. ___________

Al Sig. Procuratore della Repubblica
presso il Tribunale di ___________

Oggetto: Comunicazione (o Informativa) di notizia di reato n°._____/____ a norma dell’art. 347 c.p.p.

Si comunica che, alle ore _______ del giorno _________________, gli Ufficiali e Agenti di p.g. (indicare specificamente qualifica, cognome e nome) in servizio presso questo Ufficio (Comando) hanno acquisito (oppure: ricevuto) la notizia di reato di seguito specificata e in relazione alla quale si forniscono i dati che seguono con riserva di integrazione.

• Persona sottoposta alle indagini: (¹) Sig.___________________________________, nato a __________________ il ____________ e residente a ____________________________ in via _________________ n° _____ professione _______________________________ luogo di attività lavorativa ____________________________________________________
• Difensore: (³) Avvocato _____________________ del Foro di _______________ con studio in _____________________ via ________________, tel.. ____________ fax ___________ (nominato di fiducia) [oppure: Avvocato _____________________ del Foro di ___________ con studio in ____________ via ________________, tel.. ____________ fax ________________ (designato di ufficio, a norma dell’art. 97 c.p.p.)]

• Reati configurabili: ________________________ (la qualificazione giuridica del fatto non è obbligatoriamente richiesta; non è richiesta neppure la indicazione delle disposizioni penali che si ritengono violate)

 Segue ⇒