Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti
CAPITANERIA DI PORTO
GUARDIA COSTIERA
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Oggetto: Relazione di notificazione mediante deposito dell’atto nella Casa Comunale.

Il sottoscritto Ufficiale o Agente di PG ________________________________ in servizio presso ___________________ dà atto che il giorno _________________ alle ore ______________ in _________________________ ha notificato gli estremi della violazione amministrativa di cui al soprascritto/retroscritto verbale mediante deposito nella Casa comunale di ____________________________________ non avendo rinvenuto all’indirizzo indicato né esso destinatario né alcuna alcuna persona idonea e disposta a ricevere l’atto; di ciò è stato affisso alla porta il prescritto avviso ed altro avviso è stato spedito ad esso destinatario a mezzo di Raccomandata, A.R. n. ____________ spedita oggi ________________ ex artt. 157-140 c.p.c.

oppure

a mani del Sig. ______________________________ obbligato in solido con il trasgressore Sig. _____________________________.
Il Sig. ________________________ obbligato in solido, ha dichiarato ____________________

Letto,confermato e sottoscritto.

Il Ricevente       _____________________

Il Verbalizzante  _____________________