MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI
Capitaneria di Porto di ____________________
_________________________
(Intestazione dell’Ufficio)
Prot. Nr. ___________
R.G. Nr. ___________
Oggetto: Annotazione ex art. 357 c.p.p. e art. 115 att.
Il sottoscritto Ufficiale o Agente di Polizia Giudiziaria (grado, cognome e nome e reparto dei militari operanti)______________________________________________________ in servizio presso ___________________________ intervenuto in ____________________________ per svolgere accertamenti in ordine al reato di ________________________________ dà atto che il giorno_______________, alle ore_________, in __________________________ ha svolto la seguente attività di indagine (ad esempio: assumeva sommarie informazioni da ___________ (generalità complete) in quanto persona ritenuta in grado di riferire circostanze utili ai fini delle indagini perché ________________________________________. Riassumendo per linee fondamentali quanto dichiarato, si dà atto che il predetto riferiva che ___________________ )
_________________, lì ______________
Firma dei militari operanti _______________________
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